Contoh Askeb Fisiologi

 Dibawah ini adalah contoh Asuhan Kebidanan Fisiologi, Semoga dapat bermanfaat.

Fighting!!!^^

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI PADA NY “ S “

GESTASI 32 MINGGU 3 HARI DENGAN NYERI PEYUDARA

DI PUSKESMAS PUNDATA BAJI

TANGGAL 12 APRIL 2010

PANGKEP

No. Register                : 2220

Tanggal Kunjungan     : 12 April 2010 pkl.09.30 wita

Tanggal Pengkajian    : 12 April 2010 pkl.10.45 wita

STEP I . IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.   Identitas Istri / Suami

Nama              : Ny “ S “ / Tn “ K “

Umur               : 32 tahun / 36 tahun

Nikah               : 1 x

Lamanya         :  ± 11 tahun

Suku                : Bugis / Makassar

Agama            : Islam / Islam

Pendidikan      : SMU / SMU

Pekerjaan        :IRT / Wiraswasta

Alamat              : Erasa, Pangkep

B.   Riwayat Kehamilan Sekarang

1.      Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke dua ( G II P I A0 ).

2.      HPHT : Tanggal 28 Agustus 2009

HTP    : Tanggal 04 Juni 2010

3.      Ibu merasakan pergerakan janinnnya sejak bulan Januari  umur kehamilan 18-20 minggu sampai sekarang.

4.      Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama disebelah kiri.

5.      Ibu mengatakan umur kehamilannya  sudah 8 bulan.

6.      Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dari dokter.

7.      Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama kehamilannya.

8.      Ibu telah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali selama kehamilannya.

TT I      : Tanggal 30 November 2009 dipuskesmas Pundata Baji

TT II     : Tanggal 04 Januari 2010 dipuskesmas Pundata Baji

9.      Ibu mengatakan nyeri payudara pada umur kehamilan 12 minggu sampai sekarang.

C.   Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Lalu

KEHAMILAN			PERSALINAN			NIFAS	ANAK
Ke	Thn	UK	Jen.Persalinan	Tempat	Penyulit		J/K	BBL	Keadaan	Menyusui
1.	1998	Aterm	Spontan	Pkm pundata baji	-	Normal	L	3600 gr	Baik	2 tahun

D.   Riwayat Kesehatan  Lalu

1.    Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, paru-paru dan DM

2.    Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit ISK, PMS atau penyakit menular lainnya.

3.    Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan, alkohol dan rokok.

4.    Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang serius

E.   Riwayat Keluarga

1.    Tidak ada riwayat penyakit keturunan dalam keluarga

2.    Tidak ada riwayat penyakit menahun dalam keluarga

F.    Riwayat Obstetri

1.    Riwayat Haid

a.    Menarche                      : 14 tahun

b.    Siklus                             : 28-30 hari

c.    Lamanya                        : 5-7 hari

d.    Perlangsungan Haid    : Normal

e.    Dismenorea biasanya pada hari pertama tetapi tidak mengganggu aktivitas.

2.    G II P I A 0

3.    Riwayat KB

      Ibu mengatakan pernah menjadi akseptor KB, alat kontrasepsi yang digunakan, suntikan 3 bulan. KB mengalami kegagalan dikarenakan ibu terlambat melakukan suntikan ulang sehingga ibu hamil kembali.

G.   Riwayat Psiko, Sosial, Ekonomi dan Spiritual

1.    Ibu, suami dan anak tinggal dalam satu rumah

2.    Ibu dan suami sering berdoa untuk kesehatan dirinya dan janinnya.

3.    Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu

4.    Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

5.    Ibu dan keluarga merencanakan persalinannya di Puskesmas Pundata Baji Pangkep dan ditolong oleh bidan

H.   Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1.    Kebutuhan Nutrisi

-          Sebelum Hamil

a.    Pola makan                     : Teratur

b.    Frekuensi makan           : 3x sehari

c.    Nafsu makan                  : Baik

d.    Jenis makanan              : Nasi, sayur, lauk pauk dan buah-buahan.

e.    Frekuensi minum          : 5-7 gelas sehari

-          Selama Hamil

a.    Pola makan                     : Teratur

b.    Frekuensi makan           : 4x sehari

c.    Nafsu makan                  : Meningkat

d.    Jenis makanan              : Nasi, sayur, lauk pauk dan buah-buahan

e.    Frekuensi minum          : 7-8 gelas sehari    

2.    Kebutuhan Eliminasi

a.    BAK

-          Sebelum hamil

            Frekuensi      : 4-5 x sehari

            Warna             : Kuning muda

            Bau                 : Amoniak

-          Selama hamil

            Frekuensi      : 6-7 x sehari

            Warna            : Kuning muda

            Bau                 : Amoniak

b.    BAB

-          Sebelum hamil

      Frekuensi      : 2 x sehari

      Warna            : Kuning

      Konsistensi   : Lunak

-          Selama hamil    

      Tidak ada perubahan selama hamil

3.    Kebutuhan istirahat

-          Sebelum hamil

a.    Siang  : 1-3 jam ( pkl.13.00 wita- pkl.16.00 wita )

b.    Malam: ± 8 jam ( pkl.21.00 wita- pkl.05.00 wita )

-          Selama hamil

a.    Siang  : 1 jam ( pkl.13.00 wita- pkl.14.00 wita )

b.    Malam: ± 7 jam ( pkl.22.00 wita- pkl.05.00 wita )

4.    Personal Hygiene

a.    Mandi 2 kali sehari

b.    Keramas 3 kali seminggu

c.    Gosok gigi 3 kali sehari atau sikat gigi setelah makan

d.    Mengganti pakaian dalam setiap kali basah / kotor

e.    Kuku kaki dan tangan bersih

I.      Pemeriksaan Fisik

1.    Keadaan Umum

a.    Kesadaran Composmentis

b.    Ibu tampak sehat, keadaan emosi stabil dan dapat berkomunikasi dengan baik.

c.    Berat badan :

-          Sebelum hamil   : 48 kg

-          Selama hamil     : 59 kg

d.    Tinggi badan            : 157 cm

e.    Lila                              : 24 cm ( normal 23,5 cm )

2.    Tanda-tanda vital :

a. TD    : 110 / 70 mmHg ( normal sistol 110-130 mmHg dan diastole 60 -90     mmHg ).

b.    N         : 84 x/menit ( normal 60 – 90 x/menit )

c.    P         : 22 x/menit ( normal 16 – 24 x/menit )

d.    S         : 36,7° c ( normal 36,5 -37,5 °C )

3.    Inspeksi

a.    Keadaan rambut      : Lurus, hitam  dan tidak mudah patah

Kebersihan               : Kulit kepala terlihat bersih

b.    Wajah dan muka

-          Simetris kiri dan kanan

-          Tidak ada oedema pada wajah

-          Tidak ada cloasma gravidarum

c.    Mata

-          Konjungtiva merah muda

-          Sklera tidak ikterus

-          Tidak ada peradangan

-          Reaksi pupil normal

d.    Hidung

-          Simetris kiri dan kanan

-          Tidak ada polip

-          Tidak ada sekret

-          Tidak ada nyeri tekan

e.    Telinga

-          Simetris kiri dan kanan

-          Tidak ada sekret

f.     Leher

-       Tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jungularis

g.    Mammae

-          Payudara simetris kiri dan kanan

-          Areola mammae hiperpigmentasi

-          Puting susu terbentuk

-          Terdapat colostrum bila puting susu dipencet

-          Tidak ada benjolan atau massa

-          Terdapat nyeri tekan

-      Tampak payudara membesar dan tampak jelas pembuluh-pembuluh darah pada mammae.

h.    Abdomen

-          Tidak ada luka bekas operasi

-          Tampak striae albicans dan linea nigra

-          Pembesaran perut sesuai umur kehamilan yaitu 32 minggu 3 hari.

-          Dinding/tonus perut kendor

                        Palpasi :

a.    Leopold I              : TFU 31 cm dan teraba bokong

                  pada fundus uteri.

b.    Leopold II             : Punggung kanan.

c.    Leopold III            : Kepala

d.    Leopold IV           : BAP ( Konvergen )

i.      Ekstremitas bawah

-          Kaki simetris kiri dan kanan

-          Tidak ada oedema

-          Tidak ada varices

-          Refleks patella kanan dan kiri (+)

4.    Auskultasi

-          DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada sisi kanan bawah perut ibu .

-          Frekuensi DJJ 136 x/menit ( normal 120-160 x/i )

-          TBJ           = TFU ( cm ) x LP ( cm )

                  =  31 cm   x   112 cm

                  =    3472  gram

5.    Pemeriksaan Panggul

a.    Distansia spinarum : 25 cm  ( normal 24-26 cm )

b.    Distansia kristarum  : 26 cm   ( normal 26-30 cm )

c.    Tuberosum                : 10 cm   ( normal 8-10 cm )

d.    Boudeloque              : 17 cm   ( normal ±18 cm )

6.    Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

a.    Hb                   : 11,8 g %  ( Hb normal 11-12 g % )

b.    Albumin         : ( - )

c.    Reduksi         : ( - )

STEP II . IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa  :

GII PI A0, masa gestasi 32 minggu 3 hari, punggung kanan, presentase kepala, Intra Uteri, tunggal, hidup, BAP, ibu dengan nyeri payudara, keadaan janin baik.

1.    GII PI A0

DS : Ibu mengatakan kehamilannya yang kedua dan tidak pernah mengalami keguguran.

DO  :   -    Tampak linea nigra dan striae albicans

-          Dinding/tonus perut kendor

            Analisa Dan Interpretasi Data :

a.    Pada seorang multigravida tampak striae albicans dan juga tampak linea nigra pada masa kehamilannya.Namun striae albicans dan linera nigra tidak bersifat permanent dan akan hilang setelah proses persalinan.

b.    Pada multigravida tonus perut ibu sudah kendor karena telah mengalami peregangan ( kehamilan sebelumnya ).

2.    Gestasi 32 minggu 3 hari

DS      :  -    HPHT : Tanggal 28 Agustus 2009.

-          Ibu mengatakan umur kehamilannya sekitar 8 bulan.

            DO      :  -    TFU 31 cm dan teraba bokong pada fundus uteri.

-          DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada sisi kanan bawah perut ibu.

            Analisa Dan Interpretasi Data :

a.    Umur kehamilan ibu dapat diketahui dari HPHT ibu yaitu tanggal 28 Agustus 2009 sehingga umur kehamilannya dihitung dari HPHT sampai tanggal 12 April 2010.Jadi umur kehamilannya yaitu 32 minggu 3 hari atau 227 hari.

b.    DJJ terdengar untuk multigravida dimulai pada usia kehamilan 18 minggu.

3.    Punggung Kiri

DS   :     -     Ibu merasakan pergerakan janinnya bergerak kuat disebelah kiri.

-          Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak bulan Januari sampai sekarang.

            DO   :    -     Palpasi Leopold II : teraba punggung kanan.

-          DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada sisi kanan perut ibu.

            Analisa Dan Interpretasi Data :

a.    Pada palpasi leopold II perut ibu sebelah kanan teraba keras, rata dan lebar seperti papan yang menandakan letak punggung.

b.    DJJ sangat jelas terdengar pada daerah punggung janin, dimana terdapat disebelah kanan perut ibu dengan frekuensi 136 x/i.

4.    Presentase Kepala

DS    :  -

DS    :  -    Palpasi Leopold I : TFU 31 cm, teraba bokong pada fundus.

-          Palpasi Leopold III: Teraba kepala.

            Analisa Dan Interpretasi Data :

a.    Pada palpasi leopold I teraba bagian janin lunak, bulat tapi tidak melenting pada fundus uteri yang menandakan bokong.

b.    Pada palpasi leopold III teraba bagian janin bulat, keras dan melenting pada PAP yang menandakan presentase kepala.

5.    Intra Uteri

DS    : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama kehamilannya terutama saat janinnya bergerak.

DO      :

-          Pembesaran perut sesuai umur kehamilan 32 minggu 3 hari      

-          Leopold  I       : TFU 31 cm dan teraba bokong pada fundus uteri.

-          Leopold II       : Punggung Kanan

-          Leopold III      : Kepala

-          Leopold IV     : BAP ( Konvergen )

            Analisa Dan Interpretasi Data :

                        Pada saat palpasi ibu tidak memiliki keluhan dan tidak merasakan nyeri saat pemeriksaan dilakukan ataupun pada masa kehamilannya dan juga pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan 32 minggu 3 hari yang menandakan kehamilan Intra Uteri.

6.    Tunggal

DS  : -  Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat bergerak di sebelah kiri.

DO : - Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan yaitu 32 minggu 3 hari.

          Leopold I : TFU 31 cm dan teraba bokong pada fundus uteri

          Leopold II            : Punggung Kanan

          Leopold III           : Kepala

          Leopold IV          : BAP ( Konvergen )

-          DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada sisi kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 136x/menit (normal 120 – 160 x/i)

Analisa Dan Interpretasi Data :

a.    Pembesaran perut yang sesuai dengan umur kehamilan, teraba 1 punggung, 1 kepala dan bokong serta bagian-bagian kecil janin yang menandakan bahwa janin tunggal.

b.    Janin bergerak aktif hanya pada satu lokasi yaitu sebelah kanan dan DJJ terdengar pada sebelah kanan saja yang menandakan bahwa janin tunggal.

7.    Hidup

DS    : - Ibu merasakan janinnya bergerak aktif pada sebelah kiri

DO  : - DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada sisi kanan bawah perut ibu.

-  Frekuensi DJJ 136 x/i ( normal 120 – 160 x/menit ).

Analisa Dan Interpretasi Data :

   Janin yang bergerak aktif dan DJJ yang terdengar menandakan janin dalam keadaan hidup.DJJ terdengar pada sisi kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 136 x/i yang berarti masih berada dalam batas normal ( DJJ normal yaitu 120 - 160 x/i ).Hal ini menandakan janin dalam keadaan baik dan sehat serta tidak menunjukkan suatu kelainan maupun tanda bahaya.

8.    BAP

DS         :  -

DO         :  - Palpasi leopold IV : BAP ( konvergen )

Analisa Dan Interpretasi Data :

   Pada palpasi leopold IV, ujung-ujung jari masih dapat bertemu yang menandakan janin belum masuk dalam panggul  ( konvergen ).

9.    Ibu dengan nyeri payudara.

DS      : Ibu mengatakan keadaannya kurang baik dikarenakan adanya nyeri pada payudara.

DO      : Payudara ibu tampak membesar dan tampak pembuluh-pembuluh darah dibawah kulit.

-          Tanda-tanda vital ibu :

            TD        : 110/70 mmHg ( normal sistol 110-130 mmHg dan diastole 60-90 mmHg ).

            N            : 84 x/i ( normal 60 – 90 x/i )

            P            : 22 x/i ( normal 16 – 24 x/i )

            S            : 36,5° c ( normal 36,5 – 37,5 °C )

Analisa Dan Interpretasi Data:

a.    Nyeri pada payudara diakibatkan karena pengaruh hormone somatomamotropin, estrogen dan progesterone.

Dibawah pengaruh hormone progesterone dan somatomamotropin terbentuk lemak disekitar alveolus-alveolus sehingga payudara tampak membesar. Dan pembuluh-pemmbuluh darah dibawah kulit payudara ibu berdilatasi akibat peningkatan suplai darah, sehingga pembuluh darah tampak sebagai jalinan jaringan biru dibawah permukaan kulit payudara ibu.

b.    Tanda-tanda vital ibu berada dalam batas normal.

10. Keadaan Janin Baik

DS      : - Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama disebelah kiri.

DO      : - Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan yaitu 32 minggu 3 hari.

        -   DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur terdengar pada sebelah kanan.

               - Frekuensi DJJ 136 x/I ( normal 120 – 160 x/menit )

Analisa Dan Interpretasi Data :

   DJJ terdengar dengan jelas, kuat, teratur dan aktif dengan frekuensi 136 x/i (normal 120 - 160 x/i ) menunjukkan DJJ masih dalam batas normal dan adanya pergerakan janin yang kuat menandakan keadaan janin baik.

STEP III . ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

      Tidak ada data yang menunjang

STEP IV . EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

            Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi.

STEP V . INTERVENSI TINDAKAN

Tujuan :

1.   Kehamilan berlangsung normal sampai aterm ( cukup bulan )

2.   Keadaan ibu dan janin baik selama kehamilan sampai persalinan.

3.   Ibu dapat beradaptasi dengan rasa nyeri

Kriteria :

1.  TFU sesuai umur kehamilan.

2.  Ibu tidak mengalami keluhan/kelainan selama kehamilannya.

3.  Ibu mengetahui tanda  bahaya dalam kehamilan

4.  DJJ dalam batas normal

   DJJ normal yaitu 120-160 x/i

5.    Pergerakan janin aktif

   Normal pergerakan janin minimal 10 x/ 10 jam

6.    Tanda-tanda vital dalam batas normal

   TD       : Sistole 110-130 / Diastole 60-90 mmHg

   N         : 60 x/menit – 90 x/menit

   P         : 16 x/menit – 24 x/menit

   S         : 36,5 °C – 37,5 °C

Intervensi  :

1.    Sampaikan pada ibu hasil pemeriksaan dan jelaskan hal-hal yang dianggap penting.

Rasional : Dengan menyampaikan hasil dan penjelasan kepada ibu agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya serta hal ini merupakan tujuan utama pelayanan Antenatal yang berkualitas.

2.    Jelaskkan pada ibu tentang HE :

a.    Gizi ibu hamil

Rasional  : Kebutuhan gizi ibu selama masa kehamilan lebih dari biasanya karena digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan organ janin selama masa kehamilan.Selain itu, juga sebagai persiapan dalam masa laktasi.

b.    Personal hygiene

Rasional : Kebersihan diri dalam masa kehamilan sangat penting diperhatikan karena dapat mencegah terjadinya infeksi pada kulit serta genitalia.

c.    Istirahat yang cukup

Rasional : Istirahat dan tidur yang cukup diharapkan dapat membantu mengurangi beban kerja jantung yang meningkat pada masa kehamilan.

3.    Beritahu ibu tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan.

a.    Perdarahan pervaginam

b.    Sakit kepala yang menetap

c.    Penglihatan kabur

d.    Oedema diwajah dan kaki

e.    Keluar cairan pervaginam (Ketuban Pecah Dini )

f.     Gerakan janin menurun

g.    Nyeri perut yang hebat

h.    Demam

i.      Muntah terus dan tidak bisa makan

j.      Kejang

Rasional : Dengan memberitahu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, ibu dapat mengerti dan segera memeriksakan kehamilannya jika mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya tersebut

4.    Anjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janin dengan cara menghitung pergerakan janin tiap jam ( noraml 10 x/ 10 jam janin bergerak ).

Rasional : Ibu dapat menghitung pergerakan janin dan dapat mencatat setiap kali janin bergerak sehingga jika tidak terjadi pergerakan ibu dapat mengetahui sedini mungkin dan segera memeriksakan ke bidan.

5.    Anjurkan ibu untukm memakai pakaian dalam (BH) yang longgar tapi dapat menyokong payudara.

Rasional : Dengan memakai pakaian dalam (BH) yang longgar dan dapat menyokong payudara ibu,payudara ibu akan bebas dan dapat mengurangi rasa nyeri pada payudara.

6.    Anjurkan ibu untuk ,melakukan perawatan payudara seperti melakukan pijatan atau masase payudara.

Rasional : Dengan menganjurkan ibu melakukan perawatan payudara,dapat mengurangi adanya rasa nyeri serta dapat memperlancar aliran darah pada payudara

7.    Diskusikan tentang persiapan menghadapi kelahiran dan persalinan, SURGA dan DOA.

Rasional : Dengan mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan ibu dapat mempersiapkan kondisi fisik dan psikisisnya sehingga tenang didalam menghadapi persalinannya dengan menjelaskan arti dari SURGA ( Serahkan Urusan Rumah tangga pada keluarga ) dan DOA ( Dana,Obat dan Angkutan ).

8.    Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang, pada tanggal 19 April 2010.

Rasional  : Dengan menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang kita dapat mengevaluasi kondisi ibu.

STEP VI . IMPLEMENTASI

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan hal-hal yang dianggap penting.

2.    Memberikan HE  kepada ibu tentang   :

a.    Gizi ibu hamil

Menganjurkan mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi, ikan, sayuran dan buah-buahan yang cukup 2800 kkal yang dibutuhkan ibu hamil.

b.    Personal Hygiene

c.    Istirahat yang cukup

3.    Menjelaskan pada ibu tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan.

a.    Perdarahan pervaginam

b.    Sakit kepala yang menetap

c.    Penglihatan kabur

d.    Oedema di wajah dan kaki

e.    Keluar cairan pervaginam ( ketuban Pecah Dini )

f.     Gerakan janin menurun

g.    Nyeri perut yang hebat

h.    Demam

i.      Muntah terus dan tidak mau makan

j.      Kejang

4.    Menganjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janin dengan cara menghitung pergerakan janin tiap jam.

5.    Menganjurkan ibu untuk memakai pakaian dalam (BH) yang longgar dan dapat menyokong.

6.    Menganjurkan ibu untuk melakukan pijatan/ masase pada payudara.

7.    Mendiskusikan tentang persiapan menghadapi kelahiran dan persalinan, SURGA dan DOA.

8.    Menganjurkan ibu kembali 1 minggu kemudian pada tanggal 19 April 2010.

STEP VII . EVALUASI

Tanggal 12 April 2010 pkl.11.00 wita

1.    Keadaan ibu dan janin baik ditandai dengan :

a.    TTV     :

§     TD          : 110/70mmHg (sistol 110-130 mmHg,diastole 60 – 90 mmHg).

§  N      : 84 x/i          ( normal 60 x/i – 90 x/i )

§  P      : 22 x/i          ( normal 16 x/i – 24 x/I )

§  S      : 36,7° C      ( normal 36,5 °C – 37,5 °C )

b.    Palpasi :

§  Leopold              : TFU sesuai umur kehamilan 31 cm dan teraba bokong pada fundus uteri.

§  Leopold II           : Punggung Kanan

§  Leopold II           : Kepala

§  Leopold IV         : BAP (Konvergen)

c.    Auskultasi :

            DJJ dalam batas normal yaitu 136 x/i ( normal 120x/i – 160 x/i )

Pergerakan janin selama 10 jam sebanyak 8 kali ( normal 10x dalam 10 jam ).

2.    Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan.

3.    Ibu dapat  beradaptasi dengan rasa nyeri.

4.    Ibu mulai mempersiapkan tempat persalinannya, menjalani masa nifas dan  persiapan prose laktasi.

5.    Ibu bersedia memakai pakaian dalam (BH) yang longgar tapi dapat menyokong.

6.    Ibu bersedia melakukan pijatan/masase ringan pada payudara

  

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S”

GESTASI 32 MINGGU 3 HARI DENGAN NYERI PAYUDARA

DI PUSKESMAS PUNDATA BAJI PANGKEP

TANGGAL 12 APRIL 2010

( SOAP )

No. Register                          : 2220

Tanggal Kunjungan                        : 12 April 2010 pkl 09.30 wita

Tanggal Pengkajian                        : 12 April 2010 pkl.10.45 wita

Identitas Istri / Suami

Nama                            : Ny “ S “         / Tn “ K “

Umur                             : 32 tahun      / 36 tahun

Nikah / lamanya          : 1x                  / ± 11 tahun

Suku                             : Bugis            / Makassar

Agama                          : Islam             / Islam

Pendidikan                  : SMU             / SMU

Pekerjaan                     : IRT                / Wiraswasta

Alamat                           : Erasa, Pangkep    

DATA SUBJEKTIF (S)

1.     Ibu mengatakan HPHT Tanggal 28 Agustus 2009.

2.     Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua (GII  PI  A0).

3.     Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama disebelah kiri.

4.   Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak bulan Januari atau umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang.

5.     Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama kehamilannya.

6.     Ibu telah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali selama kehamilannya

               TT I   : Tanggal 30 November 2009

      TT II  : Tanggal  04 Januari 2010

7.    Ibu tidak mengkonsumsi obat dan jamu tanpa resep dari dokter.

8.    Ibu tidak pernah mengkonsumsi alkohol, rokok, dan obat-obatan.

DATA OBJEKTIF (O)

1.    Tafsiran Persalinan yaitu tanggal 04 Juni 2010.

2.  Keadaan emosional ibu baik, kesadaran komposmentis, dan dapat berkomunikasi dengan baik.

3.    Tanda-tanda vital :

a.                            TD    : 110 / 70 mmHg (normal sistol 110 – 130 mmHg dan diastole 60 – 90 mmHg).

b.        N         : 84 x/menit (normal 60 – 90 x/menit)

c.        P         : 22 x/menit (normal 16 – 24 x/menit)

d.        S         : 36,7° C (normal 36,5 – 37,5 °C)

4.     BB sebelum hamil : 48 kg

BB selama hamil    : 59 kg

      (Normal kenaikan BB yaitu 10- 12kg selama kehamilan).

-          TB                   : 160 cm

-          LILA                : 24 cm  ( normal minimal 23,5 cm )

5.    Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus.

6.    Tampak striae Albicans dan linea nigra.

7.    Tonus otot perut tampak kendor.

8.    Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

9.    Palpasi:

a.    Leopold I                        : TFU 31 cm, teraba bokong pada fundus

b.    Leopold II           : Punggung kanan

c.    Leopold III          : Kepala

d.    Leopold IV         : BAP ( Konvergen )

10. Auskultasi

-       DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada sisi kiri bawah perut ibu.

-          Frekuensi DJJ 136 x/menit ( normal 120-160 x/i )

11. Tidak oedema pada tungkai dan tidak terdapat varises.

12. Pemeriksaan Panggul.

a.    Distansia spinarum      : 25 cm           ( normal 24-26 cm )

b.    Distansia kristarum      : 26 cm           ( normal 26-28 cm )

c.    Tuberosum                    : 10 cm           ( normal 8-10 cm )

d.    Boudeloque                  : 17 cm           ( normal ± 18 cm )

13. Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

a.    Hb             : 11,8 g % ( normal 11-12 gr % )

b.    Albumin    : ( - )

c.    Reduksi     : ( - )

ASSESMENT ( A )

GII PI A0, masa gestasi 32 minggu 3 hari, punggung kanan, presentase kepala, Intra Uteri, tunggal, hidup, BAP, ibu dengan nyeri payudara, keadaan janin baik

PLANNING ( P )

Tanggal 12 April 2010 pkl.10.45 wita

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan hal-hal yang dianggap penting; Ibu mengerti dan mengetahui tentang keadaannya dan janinnya baik sehingga ibu tenang menjalani kehamilannya.

2.    Memberikan HE  kepada ibu tentang   :

a.    Gizi ibu hamil

Menganjurkan mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi, ikan, sayuran dan buah-buahan yang cukup 2800 kkal yang dibutuhkan ibu hamil.

b.    Personal Hygiene

c.    Istirahat yang cukup ;

Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang disarankan oleh bidan.

3.    Menjelaskan pada ibu tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan

a.    Perdarahan pervaginam

b.    Sakit kepala yang menetap

c.    Penglihatan kabur

d.    Oedema di wajah dan kaki

e.    Keluar cairan pervaginam ( ketuban Pecah Dini )

f.     Gerakan janin menurun

g.    Nyeri perut yang hebat

h.    Demam

i.      Muntah terus dan tidak mau makan

j.      Kejang ;

Ibu dapat mengetahui dan mengenali 10 tanda bahaya dalam kehamilan yang bisa terjadi pada ibu.

4.    Menganjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janin dengan cara menghitung pergerakan janin tiap jam; Ibu memperhatikan setiap pergerakan janinnya dalam dalam tiap jam.

5.    Menganjurkan ibu untuk memakai pakaian dalam (BH) yang longgar; Ibu mengerti dan bersedia memakai pakaian dalam (BH) yang sesuai dengan payudara ibu.

6.    Menganjurkan ibu untuk melakukan pijatan/masase pada payudara; ibu mengerti dan bersedia melakukan pijatan/masase payudara.

7.    Mendiskusikan tentang persiapan menghadapi kelahiran dan persalinan, SURGA dan DOA; Ibu mengerti dan memahami serta mempersiapkan diri baik fisik maupun psikis.

8.    Menganjurkan ibu kembali memeriksakan kehamilannya; Ibu bersedia datang kembali tanggal 19 April 2010 untuk memeriksakan kehamilannya. 

SATUAN ACARA PENYULUHAN

( S A P )

1

Pokok Bahasan                   : Perawatan payudara

Sub Pokok Bahasan           : Masase Payudara

Waktu                                     : 20 menit, tanggal 12 April 2010

Tempat                                   : Puskesmas Pundata Baji Pangkep

Sasaran                                 : Ibu “S”

Pembawa materi                  : Astrini Fajar Sari

Tujuan Intruksional Umum ( TIU )

      Setelah penyuluhan tentang “ Masase Payudara “, diharapkan agar ibu hamil dapat mengetahui bagaimana cara merawat payudaranya khususnya cara melakukan pijatan atau masase pada payudara sehingga payudara ibu dapat terawatt dan dapat mengurangi rasa nyeri pada payudara.

Tujuan Intruksional Khusus ( TIK )

            Setelah mengikuti penyuluhan “ Masase Payudara “ diharapkan ibu dapat:

1.    Mengetahui cara melakukan pijatan atau masase payudara

2.    Mengetahui manfaat melakukan pijatan atau masase payudara

3.    Mampu melakukan masase pada payudara secara mandiri

Materi

1.    Pengertian masase payudara

2.    Manfaat melakukan masase payudara

3.    Tata cara pelaksanaan masase payudara

Kegiatan penyuluhan

No	Tahap	Kegiatan Penyuluhan	Waktu	Kegiatan Peserta
1.	Pendahuluan	a.    Memberi salam b.    Mengkomunikasikan tujuan penyuluhan c.    Menyampaikan kontrak waktu d.    Mengkomunikasikan pokok bahasan	2 menit	-          Membalas salam -          menyimak
2.	Penyajian	a.    Menjelaskan materi penyuluhan: -          Pengertian masase payudara -          Manfaat melakukan masase payudara b.    Melakukan demonstrasi cara melakukan masase payudara.	15 menit	-          Menyimak -          Memperhatikan demonstrasi yang berlangsung.
3.	Penutup	a.    Evaluasi: -          Melakukan sesi Tanya jawab b.    Menyimpulkan materi penyuluhan c.    Memberi salam	3 menit	-          Bertanya -          Menyimak -          Membalas salam

Metode

-          Metode Diskusi

-          Metode Demonstrasi

Media

            Media berupa gambar cara melakukan masase payudara.

Buku Sumber

Ø  Suherni,dkk.2008.Perawatan Masa Nifas.Yogyakarta.Fitramaya

Ø  Kusmiyati,yuni.dkk.2008.Perawatan Ibu Hamil.Yogyakarta.Fitramaya

Ø  Prawirohardjo,sarwono.2008.Ilmu Kandungan Edisi Kedua Cetakan Keenam.Jakarta.BP-SP

Ø  Http//Anna.Mei 2010.Perawatan Payudara Saat Hamil.www.enformasi.com. diakses pada hari minggu 16 Mei 2010.Pukul 14.15 wita.Makassar.

Materi Penyuluhan

v  Masase Payudara merupakan pijatan payudara yang biasanya dilakukan oleh ibu-ibu hamil dan nifas

v  Masase Payudara bermanfaat untuk memperlancar pengeluaran ASI, meringankan nyeri payudara pada ibu hamil, memperlancar peredaran darah pada payudara,dan dapat mencegah terjadinya mastitis pada payudara.

v  Cara melakukan masase payudara:

Alat dan Bahan

-          Handuk

-          Waslap

-          Minyak atau Baby Oil

-          2 baskom, berisis satu baskom untuk air hangat dan satu baskom berisi air dingin

            Pelaksanaan

-          Masase payudara dapat dilakukan sendiri ataupun meminta bantuan bidan

-          Pertama mencuci tangan sebelum melakukan masase payudara

-          Pasang handuk pada bagian bawah payudara

-          Tuangkan sedikit minyak atau Baby oil pada telapak tangan, kemudian olesi pada sekitar payudara ibu

-          Lakukan pijatan dengan gerakan ujung jari. Sokong payudara kiri dengan tangan kiri, lakukan gerakan kecildengan dua atau tiga jari tangan kanan mulai dari pangkal payudra dan berakhir dengan gerakan spiral pada daerah puing susu

-          Selanjutntya buatlah gerakan memutar sambil menekan dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susudiseluruh bagian payudara

-          Kemudian letakkan kedua telapak tangan diantatra dua payudara, urutlah dari tengah keatas sambil mengangkat kedua payudara dan lepaskan keduanya perlahan. Lakukan kurang lebih 15 kali.

-          Variasi lainnya adalah gerakan payudara kiri dngan kedua tangan,ibu jari diatas dan empat jari lainnya dibawah,peras dengan lembutpayudara sambil meluncurkan kedua tangan kedepan kearah putting susu, lakukan hal yang sama pada payudara sebelah kanan

-          Selanjutnya posisi tangan parallel, sangga payudara dengan satu tangan sedangkan tangan lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal payudar kearah putting susu. Lakukan gerakan ini sebanyak 15 kali.

-          Setelah melakukan pijatan, kompres payudara dengan menggunakan waslap yang diberi air hangat selama ±15 menit. Kemudian, dilanjutkan dengan kompres payudara dengan menggunakan waslap yang diberi air dingin selama ±15 menit.

-          Gunakan handuk untuk membersihkan payudara.

Satuan Acara Penyuluhan

( S A P )

2

Pokok Bahasan                   : Health Education

Sub Pokok Bahasan           :

·         Zat Gizi yang baik untuk ibu hamil.

·         Personal hygiene.

Waktu                                     : 15 menit, 12 April 2010

Tempat                                   : Puskesmas Pundata Baji Pangkep

Sasaran                                 : Ibu “S”

Pembawa Materi                  : Astrini Fajar Sari

Tujuan Intruksional Umum ( TIU )

            Setelah penyuluhan tentang “Health Education ( HE )“, diharapkan agar ibu “S” mengetahui apa saja zat gizi yang baik untuknya serta dapat menjaga kebersihan dirinya dan lingkungannya.

Tujuan Intruksional Khusus ( TIK )

            Setelah melakukan penyuluhan “Health Education ( HE )” diharapkan ibu dapat:

1.    Mengetahui zat-zat gizi yang baik dikonsumsi oleh ibu hamil.

2.    Mengetahui jenis bahan makanan yang baik dikonsumsi oleh ibu hamil

3.    Mengetahui apa itu personal hygiene

4.    Mengetahui pentingnya personal hygiene bagi dirinya.

Materi

a.    Zat-zat gizi yang diperlukan oleh ibu hamil.

b.    Bahan makanan yang menjadi sumber zat gizi bagi ibu hamil.

c.    Pengertian personal hygiene.

d.    Mengetahui macam-macam personal hyegiene.

Kegiatan Penyuluhan

No	Tahap	Kegiatan Penyuluhan	Waktu	Kegiatan Peserta
1.	Pendahuluan	Memberi salam pembuka Mengkomunikasikan tujuan penyuluhan Menyampaikan kontrak waktu Mengkomunikasikan pokok bahasan	2menit	Membalas salam Menyimak
2.	Penyajian	a.    Menjelaskan materi penyuluhan : -          Zat-zat gizi yang diperlukan oleh ibu hamil -          Bahan makanan yang menjadi sumber zat gizi bagi ibu hamil. -          Pengertian personal hygiene.	10menit	Menyimak
3.	Penutup	a.    Melakukan Evaluasi b.    Menyimpulkan materi penyuluhan c.    Memberi salam penutup	3menit	Tanya jawab Menyimak Membalas salam

Metode

            Metode diskusi

Buku Sumber

Ø  http//Devon,Mariah.2009.”Gizi Ibu Hamil”. www.simplecloth.com. diakses pada hari kamis tanggal 10 Juni 2010.pukul 11.00 wita.Makassar.

Ø  Pillitteri,Adele.2002.Perawatan Kesehatan Ibu & Anak. Jakarta.EGC.

Ø  http:Sophia,enni.20-05-2009.Kebutuhan Gizi Ibu Hamil. www.kebutuhan gizi ibu hamil-medicastore. Diakses pada: sabtu 06 Februari 2010.pukul13:34 wita.Makassar.

Ø  http:saptawati wardosono.  Gizi Tepat Ibu Hamil.  www.futabashou534.multiply.com/journal/item. Diakses pada: sabtu 06 februari 2010.pukul 13:40 wita.Makassar.

Materi Penyuluhan

a.    Gizi Ibu Hamil

Zat-zat gizi yang penting bagi ibu hamil

·         Kalori

Selama hamil, ibu membutuhkan tambahan energi/kalori untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, juga plasenta, jaringan payudara, cadangan lemak, serta untuk perubahan metabolisme yang terjadi. Di trimester II dan III, kebutuhan kalori tambahan ini berkisar 300 kalori per hari dibanding saat tidak hamil. Berdasarkan perhitungan, pada akhir kehamilan dibutuhkan sekitar 80.000 kalori lebih banyak dari kebutuhan kalori sebelum hamil.

·         Protein

Kebutuhan protein bagi wanita hamil adalah sekitar 60 gram. Artinya, wanita hamil butuh protein 10-15 gram lebih tinggi dari kebutuhan wanita yang tidak hamil. Protein tersebut dibutuhkan untuk membentuk jaringan baru, maupun plasenta dan janin. Protein juga dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan dan diferensiasi sel.

·         Asam Folat

Folat merupakan vitamin B yang memegang peranan penting dalam perkembangan embrio.  Folat juga membantu mencegah neural tube defect, yaitu cacat pada otak dan tulang belakang. Kekurangan folat juga dapat meningkatkan kehamilan kurang umur (prematur), bayi dengan berat badan lahir rendah (bayi berat lahir rendah/BBLR), dan pertumbuhan janin yang kurang. Sebenarnya, asam folat sangat diperlukan terutama sebelum kehamilan dan pada awal kehamilan. Namun, ibu hamil tetap harus melanjutkan konsumsi folat. 600 mg folat disarankan untuk ibu hamil. Folat dapat didapatkan dari suplementasi asam folat. Sayuran berwarna hijau (seperti bayam, asparagus), jus jeruk, buncis, kacang-kacangan dan roti gandum merupakan sumber alami yang mengandung folat.

·         Zat Besi

Zat besi dibutuhkan untuk memproduksi hemoglobin, yaitu protein di sel darah merah yang berperan membawa oksigen ke jaringan tubuh. Selama kehamilan, volume darah bertambah untuk menampung perubahan pada tubuh ibu dan pasokan darah bayi. Hal ini menyebabkan kebutuhan zat besi bertambah sekitar dua kali lipat. Jika kebutuhan zat besi tidak tercukupi, ibu hamil akan mudah lelah dan rentan infeksi. Risiko melahirkan bayi tidak cukup umur dan bayi dengan berat badan lahir rendah juga lebih tinggi. Kebutuhan zat besi bagi ibu hamil yaitu sekitar 27 mg sehari. Selain dari suplemen, zat besi bisa didapatkan secara alami dari daging merah, ikan, unggas, sereal sarapan yang telah difortifikasi zat besi, dan kacang-kacangan.

·         Kalsium

Janin mengumpulkan kalsium dari ibunya sekitar 25 sampai 30 mg sehari. Paling banyak ketika trimester ketiga kehamilan. Ibu hamil dan bayi membutuhkan kalsium untuk menguatkan tulang dan gigi. Selain itu, kalsium juga digunakan untuk membantu pembuluh darah berkontraksi dan berdilatasi. Kalsium juga diperlukan untuk mengantarkan sinyal saraf, kontraksi otot, dan sekresi hormon. Jika kebutuhan kalsium tidak tercukupi dari makanan, kalsium yang dibutuhkan bayi akan diambil dari tulang ibu. Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah sekitar  1000 mg per hari. Sumber kalsium dari makanan diantaranya produk susu seperti susu, keju, yogurt. Selain itu ikan teri juga merupakan sumber kalsium yang baik.

·         Vitamin&Mineral
Wanita hamil juga membutuhkan lebih banyak vitamin dan mineral dibanding sebelum hamil. Ini perlu untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan janin serta proses diferensiasi sel. Tak cuma itu. Tambahan zat gizi lain yang penting juga dibutuhkan untuk membantu proses metabolisme energi seperti vitamin B1, vitamin B2, niasin, dan asam pantotenat. Vitamin B6 dan B12 diperlukan untuk membentuk DNA dan sel-sel darah merah, sedangkan Vitamin B6 juga berperan penting dalam metabolisme asam amino.

Kebutuhan vitamin A dan C juga meningkat selama hamil. Begitu juga kebutuhan mineral, terutama magnesium dan zat besi. Magnesium dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan dari jaringan lunak. Sedangkan zat besi dibutuhkan untuk membentuk sel darah merah dan sangat penting untuk pertumbuhan dan metabolisme energi, disamping untuk meminimalkan peluang terjadinya anemia. Kebutuhan zat besi menjadi dua kali lipat dibandingkan sebelum hamil.

Vitamin C yang dibutuhkan janin tergantung dari asupan makanan ibunya. Vitamin C merupakan antioksidan yang melindungi jaringan dari kerusakan dan dibutuhkan untuk membentuk kolagen dan menghantarkan sinyal kimia di otak. Wanita hamil setiap harinya disarankan mengkonsumsi 85 mg vitamin C per hari. Anda dapat dengan mudah mendapatkan vitamin C dari makanan seperti tomat, jeruk, strawberry, jambu biji, dan brokoli. Makanan yang kaya vitamin C juga membantu penyerapan zat besi dalam tubuh.

2. Personal Hygiene

·         Personal Hygiene berasal dari bahasa Yunani yaitu personal yang artinya perorangan dan hygiene berarti sehat. Kebersihan seseoang adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseoran untuk kesejahteraan fisik dan psikis.

·         Macam-macam Personal Hygiene

1.    Perawatan kulit kepala dan rambut

2.    Perawatan mata

3.    Perawatan hidung

4.    Perawatan telingga

5.    Perawatan kuku kaki dan tangan

6.    Perawatan genetalia

7.    Perawatan kulit seruruh tubuh

8.    Perawatan tubuh secara keseluruhan

·         Tujuan Personal Hygiene

1.    Meningkatkan derajat kesehatan seseorang

2.    Memelihara kebersihan diri seseorang

3.    Memperbaiki personal hyiene yang kurang

4.    Mencagah penyakit

5.    Menciptakan keindahan

6.    Meningkatkan rasa percaya diri

·         Faktor-faktor yang Mempengaruhi Personal Hygiene

1.    Body image

Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya karena adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli terhadap kebersihannya.

2.    Praktik sosial

Pada anak-anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola Personal Hygiene

3.    Status sosial-ekonomi

Personal Hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, sampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya

4.    Pengetahuan

Pengetahuan Personal Hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita DM ia harus menjaga kebersihan kakinya.

5.    Budaya

Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu maka tidak boleh dimandikan.

6.    Kebiasaan seseorang

Ada kebiasaan seseorang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan dirinya seperti penggunaan sabun, sampo, dan lain-lain.

7.    Kondisi fisik

Pada keadaan sakit tertentu kemampuan untuk merawat diri berkurang dan perlu bantuan untuk melakukannya.

·         Dampak yang Sering Timbul pada Masalah Personal Hyiene

1.    Dampak Fisik

Banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan dengan baik. Gangguan fisik yang sering terjadi adalah gangguan integritas kulit, gangguan membrane mukosa mulut, infeksi pada mata dan telinga, dan gangguan fisik pada kuku.

2.    Dampak Psikososial

Masalah social yang berhubungan dengan Personal Hygiene adalah gangguan kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan interaksi sosial.